Header image

Межпозвоночная грыжа

Боль в позвоночнике может быть вызвана разными причинами. Одной из этих причин часто бывает позвоночная грыжа (она же грыжа межпозвонкового диска, межпозвонковая грыжа, грыжа межпозвоночного диска, позвоночная грыжа).

Межпозвоночная грыжа Межпозвонковые диски – это упругие образования, которые находятся между телами каждой пары позвонков и действуют как амортизаторы при различных нагрузках на позвоночник. Каждый диск состоит из циркулярного, более плотного наружного фиброзного кольца и мягкого, желеподобного пульпозного ядра. Сама межпозвоночная грыжа – это осложнение остеохондроза позвоночника.

Поначалу происходит обезвоживание пульпозного ядра и нарушение питания  диска. Специальные белки дисков – протеогликаны разрушаются. Со временем диск теряет свою упругость, высыхает, сплющивается и не может выполнять амортизационную функцию при физической нагрузке. Фиброзное кольцо также теряет свою эластичность, что приводит к его трещинам и разрывам. В образовавшиеся трещины выпячивается, а затем и выходит (частично) пульпозное ядро. Так появляется грыжа межпозвонкового диска.

Если разрыв происходит в задней части фиброзного кольца, то формируются задние или заднее-боковые  грыжи диска. В передней части – передние грыжи.

Передняя и переднебоковая грыжа может раздражать симпатический ствол вегетативной нервной системы, который прилегает к переднебоковой поверхности тел позвонков, что может приводить к нарушению функции внутренних органов и тонуса кровеносных сосудов.

Самые частые и неприятные это задние и заднебоковые грыжи. Они выходят в спинномозговой канал или межпозвонковое отверстие и могут сдавливать сам спинной мозг, его оболочки, сосуды, конский хвост или спинномозговые корешки, вызывая различную симптоматику.
Боковая грыжа в шейном отделе  позвоночника может вызывать сдавление позвоночной артерии, которая питает головной мозг.

Если студёнистое ядро продавливает тело позвонка, направляясь вверх или вниз через повреждение в гиалиновой пластинке, то образуется центральная грыжа (узел) Шморля. При грыже Шморля никакие серьёзные органы не сдавливаются, поэтому она может проявляться только дискомфортом с ограничением подвижности в зоне повреждённого позвоночно-двигательного сегмента, болей при этом, как правило, не бывает.

Описанные выше процессы разрушения межпозвонкового диска при дальнейшем развитии остеохондроза влекут за собой дегенеративные изменения тел позвонков, суставов, связок с вовлечением в воспалительный процесс сосудов, мышц, нервов и всех окружающих тканей.

Причины позвоночных грыж

Грыжи межпозвонковых дисков могут наблюдаться как у подростков, так и у взрослых. Прежде всего, нужно понимать, что остеохондроз есть основная причина разрушения межпозвонковых дисков и образования позвоночных грыж, как осложнений остеохондроза.  Это процесс естественного и необратимого старения организма.

У некоторых он начинается очень рано, у других гораздо позже. Время его развития у каждого конкретного человека зависит, во многом, от генетических факторов, то есть предрасположенности к этому заболеванию. Начальные проявления остеохондроза могут наблюдаться уже у подростков, как только прекращается рост скелета. Чем старше человек, тем больше вероятность развития экструзий диска.

С возрастом дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках обусловливают то, что настоящая грыжа межпозвонкового диска у лиц старше 40 лет встречается достаточно редко. У людей старше 40 лет чаще встречается протрузия диска, которую часто путают с грыжей.

Грыжи дисков часто образуются при значительных нагрузках, обычно это может быть падение с высоты на ноги или ягодицы, а также частой причиной грыж бывает неправильное поднимание тяжестей.

Незначительные, но длительные нагрузки также могут привести к грыже диска при ослаблении волокон фиброзного кольца при частых его повреждениях у спортсменов, грузчиков и людей, работающих физически. Когда ослаблены волокна фиброзного кольца даже обычное движение (наклон, подъем) может вызвать необходимое давление для образования грыжи, хотя раньше  человек имел такие же нагрузки на протяжении многих лет.

Часто находим грыжи у людей сидячего труда. В положении сидя значительно ухудшается питание межпозвонковых дисков и при длительном, в течении нескольких лет сидении запускается процесс разрушения дисков. Стресс, переохлаждение, недосыпание также может способствовать образованию грыжи или обострению уже имеющейся, за счёт спазма мышц спины и шеи.

Грыжа диска вызывает нарушения  несколькими путями. Вышедшее в спинномозговой канал пульпозное ядро диска вместе с  механическим давлением на нервные образования вызывает их химическое раздражение находящимися в нём веществами. Сочетание этих факторов приводит к болевому синдрому, воспалению, отёку, спазму скелетной мускулатуры, нарушению кровообращения по сосудам, питающим позвоночник, спинной мозг, нервные корешки.

Симптомы грыжи диска

Симптомы грыжи диска могут быть:

  • Боль в пояснице, грудном или шейном отделах позвоночника, которая отдаёт в руку или ногу.
  • Боль в пояснице прекращается и «переходит» в ногу.
  • Онемение или «мурашки» в конечности — в руке или ноге.
  • Слабость мышц ног или рук.
  • Снижение или отсутствие рефлексов с конечностей.

Кроме этого, могут наблюдаться нарушения мочеиспускания, функций кишечника и половая дисфункция. В зависимости от того, какой нервный корешок  пострадал и возникают эти симптомы. Таким образом, правильно собранный анамнез (опрос) и грамотный осмотр помогает поставить точный диагноз.

Диагностика

Правильная диагностика грыжи диска начинается со сбора анамнеза (опроса).

Основные вопросы, которые Вам обычно задаст врач, включают:

  • Не было ли травмы?
  • Где  болит?
  • Чувствуете ли онемение? Где?
  • Есть ли слабость в мышцах? Где?
  • Наблюдались ли раньше похожие симптомы?
  • Отмечалась ли потеря в весе за последнее время?
  • Было ли повышение температуры?
  • Какими болезнями Вы болели в жизни?
  • Есть ли у Вас нарушение мочеиспускания?

Рентгенография

В настоящее время в связи с появлением МРТ рентгенография используется реже. На простой рентгенограмме грыжа диска не видна, но она может дать информацию о высоте межпозвонковых дисков, степени дегенеративных изменений в позвоночнике, поможет исключить другие заболевания с похожими симптомами. Косвенным признаком позвоночной грыжи может быть снижение высоты межпозвонкового диска.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является самым информативным методом исследования позвоночника. Этот метод практически не имеет побочных эффектов и совершенно безболезненный. Он почти полностью заменил другие методы обследования при подозрении на грыжу или протрузию межпозвонковых дисков. На МРТ хорошо видны мягкие ткани – диски, спинной мозг, связки, мышцы, спинномозговые корешки. Немного хуже визуализируются костные структуры.

Компьютерная томография

Не всегда на МРТ хорошо видны кости, поэтому доктор может назначить КТ. (Компьютерную Томографию). Это рентгеновское обследование с послойными снимками и большой лучевой нагрузкой. Чаще этот метод назначают для определения переломов костей, метастазов, стеноза позвоночного канала.